Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO “PREMIO DI LAUREA IN RICORDO DELLA PROFESSORESSA ANNALISA ROMANI”

Al Dipartimento di Statistica, Informatica, Applicazioni “G. Parenti” dell’Università degli Studi di Firenze

Il/La sottoscritto/a _______________________________    nato/a a  _____________    prov._____ il                          Cittadinanza ____________________  Codice Fiscale __________________ .

Matricola n. ____________________                      

Domicilio o recapito al quale si desidera siano trasmesse le comunicazioni relative al presente Bando:

____________________________________________________________________________________

Via/Piazza _______________  n. ______ CAP:__________________

Cellulare: __________________

e-mail (posta elettronica istituzionale): ___________________________

CHIEDE
di partecipare alla selezione per l’assegnazione del Premio di Laurea in ricordo della Professoressa Annalisa Romani.

A tal fine, consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni (art. 76 del D.P.R. 445/2000)

DICHIARA

ai sensi dell’art.46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000

-	di essere laureato nel Corso di Laurea Magistrale in __________________ della Scuola/Facoltà/Dipartimento di _________________ dell’ Università _______________;

-	di aver conseguito il titolo in data: ________________;

- di avere discusso una tesi di laurea avente come oggetto di studio l’economia circolare, la sostenibilità e l’innovazione con il seguente titolo: ___________________________________________________

- di essere cittadino __________________________;

- di non aver riportato condanne o avere procedimenti penali in corso;

- Di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un Professore appartenente al Dipartimento di Statistica, Informatica e Applicazioni “G. Parenti”, ovvero con il Rettore, il Direttore Generale, un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo. 

- di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito indicato nella domanda di partecipazione;

- di essere a conoscenza e di accettare tutte le norme contenute nel richiamato bando di selezione.;

Dichiara, inoltre, di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui al GDPR 679/2016, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Firenze, __________

Firma:

______________________ 

Allega:
1.	Una copia e un abstract in PDF della tesi di laurea; 
2.	autocertificazione degli esami sostenuti, riportante i voti di ciascun esame; 
3.	un curriculum vitae;
4.	copia di un documento di identità in corso di validità;
5.	Copia del codice fiscale. 

INFORMATIVA RIGUARDO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ART. 13 REG.UE 2016/679)

Per le finalità previste dal Regolamento UE n. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche, con riguardo ai dati personali da Lei forniti ed acquisiti nonché alla libera circolazione di tali dati, informiamo che il relativo trattamento verrà effettuato nel rispetto della normativa prevista dal premesso Regolamento e dei diritti ed obblighi conseguenti. Sul sito di Ateneo, all’indirizzo https://www.unifi.it/p11360.html, è presente una pagina dedicata alla tematica della protezione dei dati personali contenente anche l’informativa per il trattamento dei dati personali dei borsisti.